Evaluarea pacientului cu afectiuni pulmonare presupune o serie de investigatii, unele asa zis „uzuale”, obligatoriu de efectuat indiferent carei specialitati se adreseaza pacientul, altele specifice. Dintre cele uzuale, cu aplicare in pneumologie, enumeram:
• Hemoleucograma: anemia apare in cazul bolilor consumptive (infectii severe sau cronice, cancere), hemoptizie – eliminarea de singe din arborele traheobronsic, poliglobulie:
sau cresterea importanta a numarului eritrocitelor in cazul afectiunilor ce se insotesc de hipoxemie (scaderea aportului de oxigen la tesuturi); leucocitoza (cresterea numarului de leucocite): infectii (inclusiv tuberculoza), cancer.
• EKG (electrocardiograma): tulburari de ritm sau marirea de volum a cavitatilor drepte la pacientii cu hipoxemie.
• Radiografia pulmonara: poate evidentia in campurile pulmonare opacitati sau hipertransparente, cu diferite dimensiuni, forme sau localizari; in cavitatile pleurale prezenta de revarsat lichidian/ aer (sau ambele), liber sau inchistat; modificari de perete toracic: fracturi costale, deformari ale arcurilor costale sau sternului, deformari ale coloanei vertebrale, aspecte de osteoliza sau osteocondensare.
Investigatii specifice ale sistemului respirator:
• Radiografia pulmonara – prezentata in cadrul investigatiilor uzuale.
Examenul de sputa: se face pentru: depistarea florei bacteriene banale, Bk (bacilul Koch responsabil pentru aparitia tuberculozei),fungi, citologie (depistarea de celule tumorale).
• Explorari functionale: simple – spirometria (± dupa administrare de bronhodolatator) – pentru diagnosticul pacientilor cu astm, BPOC, boli pulmonare restrictive (fibroza) si urmarirea evolutiei sub tratament; complexe – pletismografia – pentru masurarea volumelor pulmonare, in special cel rezidual, important la pacientii cu BPOC pentru determinarea hiperinflatiei, dar si volumul pulmonar total la pacientii cu fibroze; TLCO (transferul gazos prin membrane alveolo-capilara) – utilizeaza un amestec de gaze CO (care traverseaza membrana alveolo-capilara) si He (gaz inert ce nu traverseaza membrana alveolocapilara) pentru a masura volumele pulmonare (masurarea He) si transferul gazelor prin membrana alveolocapilara (masurarea CO inainte si dupa inspir profund urmat de apnee 10 secunde), investigatie utila la pacientii cu BPOC si fibroze; gazometria – masoara oxigenul si dioxidul de carbon din singe; spirometrie cu testare la efort sau la substante bronhoconstrictoare – utila in diagnosticarea astmului
• Bronhoscopia in scop diagnostic foloseste fibrobronhoscopul, un dispozitiv flexibil care poate vizualiza in mod direct de catre examinator arborele traheobronsic. Se efectueaza sub anestezie locala (spray cu xilina) si permite identificarea formatiunilor tumorale centrale (situate in trahee sau bronhii centrale si primele 2 diviziuni) cu o acuratete de 72-94%, permitind totodata prelevarea de biopsii. Pentru leziunile greu accesibilese se poate efectua lavaj bronhioloalveolar (instilarea de ser fiziologic la temperatura camerei, 120-200 ml cu recuperare prin aspiratie blinda) care aduce informatii celulare din periferie (bronhiole terminale ± alveole pulmonare). In cazul infectiilor si inflamatiilor pulmonare permite aspirarea secretiilor in scop diagnostic (examen bacteriologic, citologic) sau in scop curativ prin toaleta bronhiilor. Bronhoscopia cu autofluorescenta permite vizualizarea leziunilor premaligne si maligne, care apar colorate brun in lumina albastra emisa de aparat. Bronhoscopia rigida se foloseste mai mult in scop terapeutic: extractia de corp strain (inhalare accidentala sau voluntara de obiecte mici sau fragmente alimentare) sau dilatarea stenozelor traheale sau bronsice.
• Tomografia computerizata: este o metoda radiologica complexa care investigheaza in cupe fine (sectiuni foarte subtiri) diferitele segmente ale corpului: torace, abdomen superior si inferior, pelvis, cap. In pneumologie este folosita atit tomografia toracica pentru a vizualiza leziuni pulmonare mici (1mm), pleurale sau structurile mediastinale, precum si scanare completa cap- torace- abdomen pentru stadializarea (incluzind aici leziunile secundare – metastaze) tumorilor maligne. De asemenea este investigatie obligatorie in evaluarea pacientilor ce urmeaza a fi supusi unei interventii chirurgicale.
• Alte metode: PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni) – rareori recomandata, foloseste in cazurile cu cancer, pentru investigarea metastazelor (numar, marime, localizare) si a evolutiei lor sub tratament oncologic; scintigrafia ventilatie– perfuzie permite studii cantitative ale ventilatiei, global pe cei doi plamini, diferentiat stinga/ dreapta, sau regional (baze, virfuri) in afectiunile bronho-pulmonare insotite de tulburari de ventilatie (bronsite cronice, emfizem, astm bronsic, bronsiectazii); angiografia: permite vizualizarea surselor de singerare din vasele pulmonare, care nu pot fi vizualizate prin metode mai simple (bronhoscopie). Sunt investigatii mai greu accesibile tehnic si financiar si sunt justificate in masura in care diagnosticul nu poate fi pus prin metodele enuntate anterior.
